L’ernia postoperatoria è una forma di ernia della parete addominale che spesso richiede un trattamento complesso. Si sviluppa quando alcuni visceri intra-addominali cadono dalla loro normale posizione anatomica attraverso uno spazio vuoto in una precedente incisione chirurgica. Le ernie postoperatorie sono abbastanza comuni, soprattutto dopo un intervento chirurgico a cielo aperto, con una percentuale che può arrivare fino al 30%.

Perché si verifica un’ernia postoperatoria?

“Qualsiasi intervento chirurgico provoca un’interruzione della normale anatomia della parete addominale muscolare a causa dell’incisione o delle incisioni che vengono praticate. Naturalmente, nel tempo, il sito di una vecchia incisione diventa un punto vulnerabile (debole) nella parete addominale e, in determinate condizioni, potenzialmente un punto di frattura.
In particolare, la combinazione dell’idoneità di questi punti con l’aumento acuto o frequente e ripetuto della pressione intra-addominale porta all'”uscita” dello splenio intra-addominale al di fuori del terreno intra-addominale”, sottolinea Signor Charalambos Spyropoulos, Chirurgo, Direttore della Clinica per la Chirurgia Mininvasiva dell’Apparato Digerente / Obesità e Diabete – 3° Master Chirurgo della Clinica per la Chirurgia dell’Ernia, Co-Direttore del Centro di Competenza per il Trattamento Chirurgico dei Pazienti con Ernia della Parete Addominale metropolita generale.

I fattori che favoriscono la comparsa di un’ernia postoperatoria sono:

• Le numerose operazioni precedenti
• Sutura chirurgica iniziale scarsa
• Il flusso sanguigno (contaminazione) della ferita chirurgica
• Fumare
• aumento di peso/obesità
• La gravidanza
• immunosoppressione
• Stato nutrizionale scarso.

Quali sono i sintomi di un’ernia postoperatoria?

Il sintomo principale è il gonfiore nel sito della vecchia incisione chirurgica, mentre possono verificarsi dolore, nausea e gonfiore. La complicazione più pericolosa, come con qualsiasi forma di ernia, è il rafforzamento, cioè il blocco del suo contenuto. Poiché il contenuto di questa forma di ernia è molto spesso l’intestino tenue, questa complicanza si accompagna molto rapidamente all’ileo e alla minaccia di ischemia e perforazione intestinale.

Peculiarità dell’ernia postoperatoria

Dimensioni e aderenze intra-addominali sono le due caratteristiche che influenzano il trattamento:

1. La dimensione

Soprattutto in casi trascurati o dopo diversi tentativi di riparazione falliti, un’ernia postoperatoria può diventare particolarmente grande. Queste ernie presentano spesso numerose lacune (ernie da formaggio svizzero) in cui sono presenti più parti dell’intestino o di altri organi, spesso senza possibilità di completa riduzione. Nel tempo e finché l’ernia non viene trattata, gli strati muscolari della parete addominale si indeboliscono e degenerano completamente, portando ad una significativa perdita di supporto strutturale dei visceri intra-addominali (perdita di dominio).

2. La presenza di aderenze intra-addominali

Qualsiasi intervento chirurgico eseguito, soprattutto aperto, comporta il futuro sviluppo di aderenze cicatriziali, cioè fili di tessuto fibroso nell’addome e vicino al sito dell’incisione chirurgica. Queste aderenze formano “compartimenti” all’interno dell’addome che impediscono la normale mobilità di organi cavi come l’intestino, mentre molto spesso sono zone di adesione tra gli organi e all’interno della parete addominale.

Affrontare

Il trattamento di un’ernia postoperatoria è solo chirurgico. A causa di operazioni più vecchie, tuttavia, il trattamento chirurgico delle ernie postoperatorie richiede una combinazione di moderne tecniche chirurgiche e molti anni di esperienza da parte di un chirurgo specializzato in ernie.

La moderna tendenza nella ricostruzione chirurgica si concentra sull’esecuzione dell’intervento extraperitoneale, ovvero nello spazio ristretto tra la membrana che circonda i visceri addominali e la superficie posteriore della parete addominale (Tecnica di Ricostruzione Extraperitoneale – eTEP). L’integrazione della tecnologia robotica nella chirurgia delle ernie consente l’implementazione della tecnica eTEP con diversi approcci di dissezione (eTEP, eTEP-RS, eTEP-TAR) anche con ernie di grande area con la possibilità di utilizzare mesh anche più grandi e di ricostruire virtualmente l’intero addome parete.

“L’approccio robotico offre la possibilità di riparazione chirurgica dell’ernia al di fuori dell’addome e all’interno della parete addominale, cioè all’interno dei compartimenti muscolari. Le braccia robotiche possono penetrare tra i muscoli addominali piuttosto che l’addome, evitando l’ambiente “ostile” di numerose aderenze intra-addominali.

Allo stesso tempo, diventa possibile posizionare reti su larga scala all’esterno dell’addome all’interno delle pareti addominali interessate, che hanno dimostrato di essere associate a un migliore recupero, riduzione delle recidive e prevenzione delle infezioni postoperatorie.

I pazienti operati con tecniche eTEP di solito hanno una degenza di un giorno in ospedale, dolore minimo, di solito non hanno drenaggi e il ritorno alle attività quotidiane è immediato”, conclude Spyropoulos.